Мне отказали в госпитализации. Что делать?

Право на получение медицинской помощи определено законодательно. Тем более это касается срочной помощи. Если в этом случае человеку отказали в госпитализации, медработники и учреждения, в котором отказали в помощи, будут отвечать по закону.

Законодательство

Есть ряд правовых актов, которые регламентируют права граждан на получение медицинской помощи и защищают их от неправомерных отказов со стороны медицинских работников. К таковым актам относятся:

  • «Закон об охране здоровья граждан» №323 от 2011 года. В этом законе перечислены все обязанности фельдшеров и докторов при обращении к ним пациентов.
  • «Закон об обязательном страховании» №326 от 2010 года. Согласно страховому законодательству все обладатели страховок должны получить на территории РФ медицинскую помощь, в которой они нуждаются.
  • УК РФ определяет наказание за отказ оказать помощь или небрежное отношение к больному.
  • Постановление Правительства №1492 от 2017 года, которое гарантирует оказание медицинской помощи бесплатно.
  • Приказы Минздрава №445/77 и №388н определяющие порядок работы медицинских учреждений.

Вызов всех экстренных служб, в том числе и скорой помощи, теперь можно сделать по единому номеру 112.

Могут ли отказать в госпитализации?

Абсолютных причин для отказа в госпитализации нет. Но если врач скорой помощи установит, что угроза жизни отсутствует, то он имеет право не доставлять больного на госпитализацию и не давать соответствующего направления. Однако, это не значит, что он не может быть госпитализирован планово.

Также сам больной определяет, исходя из самочувствия, вызывать скорую помощь или самостоятельно ехать в медицинское учреждение (поликлинику или больницу). На приёме врач назначает необходимое лечение. При необходимости он поместит больного в стационар. Если это необязательно и пациент может лечиться дома – выпишет ему необходимые препараты.

Незаконными являются отказы в помощи из-за отсутствия талонов или врачей соответствующего профиля. В поликлинике обязаны оценить состояние больного. Если есть угроза жизни пациента, оказать помощь должны в течение 2 часов. В ином случае – в течение десяти дней. Даже если нет врача, приём должен провести заведующий или другой специалист

Правомерен ли отказ врача в лечении в стационаре?

В больницу человека могут доставить на скорой помощи или он может обратиться самостоятельно по направлению врача из поликлиники. В первом случае есть угроза жизни человека и необходимо его срочное лечение. В этом случае больного обязаны госпитализировать. Даже если в палатах нет мест, его обязаны разметить в коридоре, но не более, чем на 24 часа. После этого пациента должны поместить в палате на дополнительной койке.

При экстренной госпитализации у пациента не имеют права требовать страховой полис и иные документы. Всё это его родственники могут привезти позже. Такие правила обусловлены тем, что экстренному больному нужно оказать медицинскую помощь, как можно быстрее.

В случае плановой госпитализации по направлению врача, больной должен явиться со всеми документами. Ему назначат дату госпитализации в соответствии с графиком больницы. Но отказать в госпитализации по направлению не имеют права, если больной действительно нуждается в лечении.

Правомерно ли требование оформления отказа в письменном виде?

Исходя из вышесказанного, следует, что отказать в госпитализации могут только, если жизни больного ничего не грозит и он не нуждается в лечении в стационаре. Но такое решение должно опираться на результаты диагностики, включая анализы и использование специальной медицинской аппаратуры. Результаты диагностики описываются в заключении врача, который проводил осмотр больного. Копия заключения должна быть выдана пациенту.

Соответственно, если отказали в госпитализации по направлению, то причины отказа также должны быть указаны в заключении и подкреплены данными исследований.

Если же в больнице просто отказываются работать с пациентом, нужно требовать от них письменного объяснения причин.

Последствия для врача и больницы

Оценка действий медперсонала, отказавшего больному в помощи, будет дана с учётом последствий их отказа и должностей, которые занимают данные работники:

Есть вопрос к юристу? Спросите прямо сейчас, позвоните и получите бесплатную консультацию от ведущих юристов вашего города. Мы ответим на ваши вопросы быстро и постараемся помочь именно с вашим конкретным случаем.

Телефон в Москве и Московской области:
+7 (499) 394-37-20

Телефон в Санкт-Петербурге и Ленинградская области:
+7 (812) 305-28-25

Бесплатная горячая линия по всей России:
8 (800) 550-93-75

  • Если в приёме отказал врач, то на него будет наложено дисциплинарное взыскание. Но если его отказ повлёк смерть пациента, то прокуратура заведёт уголовное дело о халатности, повлёкшей смерть человека. Наказанием может стать лишение свободы.
  • Работники регистратуры, отказав пациенту в приёме, навлекут штрафные санкции на больницу.

Что касается диспетчера скорой помощи, то они отказывать в вызове бригады не могут. За это предусмотрено уголовное наказание.

Куда обращаться, если больному отказывают в госпитализации в стационар?

В ситуации отказа в госпитализации нужно опровергать доводы медиков, а также указать им на ответственность за такой отказ, в том числе уголовную, в случае ухудшения состояния пациента.

Стоит обращаться к главному врачу или дежурному, если посещение больницы происходит ночью. Также можно позвонить в службу скорой помощи (по телефонам 03 и 112) и рассказать об отказе в госпитализации. Диспетчеру нужно назвать:

  • Свои данные.
  • Описать симптомы недомогания.
  • Подробно рассказать обо всех нюансах отказа.
  • Назвать учреждение здравоохранения, в котором отказали в госпитализации.

Скорая помощь может перевезти пациента в другую больницу, где его примут.

Также можно обратиться в страховую компанию на основании полиса.

Ещё один вариант повлиять на ситуацию – позвонить по круглосуточному номеру Росздравнадзора – 88005001835.

Отказ в помещении в стационар в другом регионе

На территории РФ по страховому полису обязаны принять вне зависимости от места регистрации обратившегося. В случае необходимости оказания экстренной помощи принять должны и без страховки, провести реанимационные действия и выписать из больницы с рекомендациями продолжения лечения по месту жительства.

Если лечение проводить отказываются необходимо звонить в другие больницы и в надзорные органы с жалобой на бездействие сотрудников больницы.

Действия пациента при отказе

При любых отказах врачей выполнять свои прямые обязанности нужно подавать жалобу.

На врача

Если врач отказал в обследовании, госпитализации и иной медицинской помощи, нужно составить письменную жалобу на имя его начальника (главврача медучреждения). Жалоба пишется в двух экземплярах. В тексте помимо данных получателя и заявителя подробно и максимально корректно описывается суть произошедшего, какие права пациента были нарушены и требования о наказании врача, а также об оказании медицинской помощи больному.

Заявитель подписывает жалобу и подаёт её секретарю главного врача. Секретарь должен сделать отметку о получении на экземпляре, который остаётся у заявителя.

На больницу

Такая жалоба составляется по тем же правилам, что и жалоба на врача. Но подаётся она в надзорные органы – Росздравнадзор, Минздрав, фонды медицинского страхования, полицию и прокуратуру.

Жалоба в Минздрав

В это ведомство обычно обращаются, когда отказ в оказании привёл к последующему лечению или реабилитации и затратам на них. Составляя обращение по примеру любой другой жалобы, в нём нужно указать требования компенсации от виновных, их наказания или объяснения причин нарушения прав пациента.

В прокуратуру

В прокуратуру нужно подавать жалобу в трёх случаях:

  • Состояние здоровья пациента ухудшилось.
  • Ему потребовалась срочная операция.
  • Из-за отказа в оказании помощи впоследствии ему пришлось ампутировать конечности.

Подавать жалобу нужно прокурору по месту расположения больницы. Он инициирует проверку и если описанные в жалобе нарушения будут подтверждены, обратится в полицию для возбуждения уголовного дела.

Также прокуратура рассматривает заявления о вымогательстве медработниками взяток.

Судебный иск

Задаваясь вопросом: куда жаловаться при отказе в госпитализации, люди также хотят учесть свои материальные интересы. Если действия (а точнее бездействие) врачей привели к материальным затратам, то нужно обращаться с иском в суд.

В исковом заявлении нужно указать данные суда и заявителя, а также подробно описать все факты нарушений закона врачами, а также как их действия привели к дополнительным тратам.

К исковому заявлению нужно приложить все медицинские справки, подтверждающие нарушения врачей. Также само заявление нужно составить в нескольких экземплярах. Часто администрация больницы становится на сторону своего врача. В таком случае и врач, и администрация будут ответчиками в суде, и каждый из них должен получить копию иска.

Жалобы можно подавать сразу в несколько инстанций, закон не требует выбирать только одну из них.

В Российской Федерации жизнь и здоровье человека являются основными ценностями и охраняются нормами права. Оказание медицинских услуг регламентировано несколькими актами, принятыми на федеральном уровне. В ситуации, когда имеет место отказ в оказании медицинской помощи, виновный может быть привлечен к уголовной ответственности по соответствующим статьям.

Как проводится госпитализация

Решение относительно госпитализации пациента принимается врачом после проведения осмотра. Согласно закону «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» госпитализация в обязательном порядке производится при:

  • состоянии, угрожающем жизни;
  • родах;
  • послеродовом периоде;
  • травмах, полученных в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий.

Пациент доставляется в приемный покой больницы, которая расположена ближе к его месту жительства. Однако учитывается выставленный больному диагноз и профиль медицинского учреждения. Пожелания, высказанные больным или его родственниками относительно больницы, учету, как правило, не подлежат.

Если пациент проживает в населенном пункте, то место, куда он будет доставлен, зависит от диагноза. Могут отвезти в районную больницу. Вызов бригады скорой помощи а также госпитализация не оплачиваются больным, то есть производятся на безвозмездной основе.

Если возникла ситуация, когда скорая помощь отказала в госпитализации либо вызвать бригаду нет возможности, то пациент вправе обратиться в приемное отделение больницы, которую выберет сам.

Внимание! Наличие регистрации по месту жительства не имеет значения для оказания медицинской помощи. Обратиться в больницу или вызвать скорую может даже иностранец.

Если ситуация, в которой врачом принято решение о госпитализации, не является экстренной, то больной может написать отказ. Составляется отказ в письменной форме. Когда больной является несовершеннолетним ребенком или лицом, лишенным дееспособности, то отказ составляется его законным представителем. Если врач сочтет, что принятое решение об отказе в госпитализации ставит под угрозу жизнь и здоровье пациента, то медицинская организация обращается в органы опеки или в суд. Также старший бригады скорой уполномочен вызвать наряд полиции.

Когда человек лишен дееспособности, при этом находится без сознания, родственники не могут препятствовать его госпитализации. Вмешательство медицинского характера без согласия человека или его законного представителя допустимо:

  • если требуется такое вмешательство по экстренным показаниям для того, чтобы устранить имеющуюся угрозу для жизни или здоровья;
  • когда состояние человека не позволяет выразить свою волю, при этом законные представители у него отсутствуют;
  • если лицо страдает заболеванием, которое опасно для окружающих;
  • если у лица имеется психическое расстройство, протекающее в тяжелой стадии;
  • если лицо совершило преступление;
  • во время проведения судебно-психиатрической или судебно-медицинской экспертизы.

Скачать для просмотра и печати:

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Могут ли отказать в оказании помощи

Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 29.12.2017) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», отказ в оказании медицинской помощи считается неправомерным, если он совершен работником организации, функционирующей в сфере здравоохранения. Такая организация должна принимать участие в программе гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, которая реализуется государством.

Внимание! В случае, когда человеку необходимо оказать экстренную помощь, она должна быть оказана безотлагательно и безвозмездно. В случае нарушения правил, установленных законодателем, предусматривается ответственность.

Может ли скорая помощь отказать в госпитализации

В случае, когда по прибытии к больному бригада скорой помощи констатирует острый болевой приступ, при этом других симптомов, подтверждающих, что человек находится в тяжелом состоянии, нет — может быть принято решение о купировании боли при помощи укола. Тогда оснований для госпитализации больного скорой помощью не усматривается.

Если в скором времени человеку повторно становится плохо, и он вызывает бригаду скорой помощи, то это уже является основанием для госпитализации.

В ситуации, когда сотрудники скорой помощи посчитали, что оснований для госпитализации не усматривается и уехали, а больной в то время ощущает, что находится в тяжелом состоянии, он должен:

  1. Совершить повторный звонок на номер «03» и сообщить диспетчеру, что находится в тяжелом состоянии. Также необходимо заявить, что пациент не согласен с выставленным диагнозом и настаивает на госпитализации;
  2. Позвонить на горячую линию министерства здравоохранения региона, где проживает больной, если диспетчер скорой не примет повторного вызова.

Найти номер телефона органа здравоохранения можно, воспользовавшись официальным сайтом данной организации.

Важно! Бригада скорой помощи не имеет права отказаться от оказания медпомощи, если у больного при себе нет документов. Это распространяется и на те случаи, когда у человека вообще нет таких документов, как полис медицинского страхования и паспорт.

Согласно законодательным нормам, если человек, у которого отсутствуют документы, доставлен в лечебное учреждение бригадой скорой помощи, то он имеет право там находиться до тех пор, пока не будет устранена угроза его жизни и здоровью. В каждой ситуации срок определяется индивидуально. Указанное время нахождения в лечебном учреждении для больного бесплатно.

При возникновении спорной ситуации, когда врачи отказываются проводить лечебные мероприятия по причине отсутствия документов, необходимо обратиться на горячую линию органа здравоохранения.

Если врач отказал в оказании медицинской помощи и госпитализации

Как уже было сказано выше, отказать в оказании медицинской помощи врач не может. Это правило распространяется на работников учреждений, участвующих в государственной программе гарантий бесплатного оказания помощи медицинского характера.

В том случае, когда человеку было отказано в оказании медицинской помощи регистратором лечебного учреждения, то ответственность за такой отказ будет возложена на эту организацию. Когда врач отказался оказать медпомощь, в результате чего здоровью пациента был нанесен вред, то ответственность предусматривается по статье 124 Уголовного кодекса России.

Согласно рассматриваемой норме, если человек, имеющий обязанность оказывать медпомощь, в отсутствие уважительных причин отказался от оказания таковой, в результате чего здоровью человека причинен вред средней тяжести, то наказание предусмотрено частью 1 статьи 124 УК РФ.

К виновному применяется:

  • штраф в размере до 40 тысяч рублей;
  • обязательные работы на срок 360 часов;
  • исправительные работы на 12 месяцев;
  • арест до 4 месяцев.

Если здоровью человека причинен тяжкий вред, то наказание ужесточается и выражается в принудительных работах сроком до 4 лет, в качестве дополнительного наказание рассматривается лишение права заниматься определенной деятельностью или занимать должность на 3 года. Также виновный может быть лишен свободы на срок до 4 лет.

Также виновный может быть привлечен к ответственности по статье 293 УК РФ, если в его действиях будет усмотрена халатность. Под ней понимают ситуацию, когда человек не исполнил или ненадлежащим образом исполнил возложенные на него обязанности, следствием чего стало существенное нарушение прав и законных интересов граждан.

Наказание выражается в:

  • штрафе, равном 120 тысячам рублей;
  • обязательных работах, назначаемых на 360 часов;
  • исправительных работах, которые могут быть назначены сроком до 1 года;
  • аресте на 4 месяца.

Если в результате халатности здоровью человека был причинен тяжкий вред или он скончался, то виновный:

  • наказывается принудительными работами на срок до 5 лет;
  • по усмотрению суда лишается права заниматься определенной деятельностью или занимать определенную должность на срок до 3 лет;
  • лишается свободы сроком до 5 лет.

Скачать для просмотра и печати:

Статья 124 Уголовного кодекса РФ «Неоказание помощи больному»

Статья 293 Уголовного кодекса РФ «Халатность»

Каковы должны быть действия пациента при отказе

В ситуации, когда больному было отказано в оказании медпомощи, он поступает таким образом:

  1. Изначально проводится экспертиза, целью которой является установление вреда, которое стало причиной отказа в оказании медпомощи;
  2. Если наличие вреда не было установлено, то человек передает полученное заключение эксперта в администрацию учреждения, откуда последовал отказ. Администрация должна принять решение о направлении больного на прохождение лечения, о чем информируется фонд медицинского страхования, где человек получал полис. Также копия претензии может быть направлена в Роспотребнадзор;
  3. Если проведенная экспертиза установила причинение вреда, то пациент обращается в страховую компанию, где получал полис медицинского страхования. Юридическим отделом компании формируется претензия к администрации учреждения, откуда последовал отказ. Если не возникает спорной ситуации после рассмотрения претензии, то администрация возмещает причиненный ущерб;
  4. Если администрация медицинского учреждения не согласна с возмещением вреда, то необходимо обратиться с иском в судебный орган. Кроме того сотрудниками страховой компании может быть совершено обращение в полицию с целью привлечения к уголовной ответственности врача, который отказался от оказания помощи.

Также больной имеет право обратиться с жалобой на действия врача в прокуратуру.

Видео о статье 124 Уголовного кодекса РФ

С начала недели в соцсетях бурно обсуждают жуткую историю о москвиче, которому ампутировали палец. Жена пострадавшего ссылается на недавний городской приказ, из-за которого больных сейчас якобы не кладут в больницу даже в тяжелых случаях. Как теперь быть пациентам, «КП» постаралась разобраться вместе с экспертами.

«ИЗ ПАЛЬЦА ЛИЛОСЬ НЕЧТО С ХРЯЩЕВЫМ КРОШЕВОМ»

Блогерша под псевдонимом tavologa рассказала на своей страничке в Живом Журнале душераздирающую историю. Ее мужу, 35-летнему Дмитрию, пришлось ампутировать большой палец на ноге из-за запоздалой госпитализации….

«Добралась я таки до ЖЖ, чтобы изложить события последних дней. Честно постараюсь рассказать все спокойно и без мата, хотя желание пристрелить того козла, который подписал приказ о новом порядке госпитализации, крепнет с каждым днем. К сожалению не знаю номера приказа и его уровня (федеральный или московский), но от всей души желаю авторам сего знаменательного шедевра на своей шкуре прочувствовать, к чему он приводит. Ладно, лирика закончилась, приступим к фактам.

14-е августа, поздний вечер. У моего мужа неожиданно поднялась температура. 38,6. При попытке встать потерял равновесие, упал, при этом на суставе большого пальца правой ноги прорвался абсцесс. Что характерно, до этого палец не болел и никак себя не проявлял, то есть, наличие там абсцесса обнаружилось, когда тот уже прорвался. И полилось оттуда нечто: на гной похоже мало, ни запаха, ничего такого, зато с мелким то ли сухожильным, то ли хрящевым крошевом. «Опаньки», — сказала я, и на следующий день вызвала «скорую» На следующий — поскольку была уверена в том, что Димку госпитализируют, отток содержимому есть, время позднее, а мне рано утром на работу.

15-е августа, после обеда. Я вызвала «скорую». Приехавшие тетеньки сообщили, что с 12-го числа действует новый порядок госпитализации, согласно которому наш случай не является экстренным, поэтому лечиться нам надо амбулаторно, то бишь, в поликлинике, а госпитализироваться, если поликлинические врачи сочтут необходимым, в плановом порядке.Передали актив в поликлинику (ага, терапевту) и уехали.

15-е августа, вечер: нам позвонила терапевт, сказала, что не видит смысла к нам идти, и вообще, хирург сегодня во вторую смену, вот и шуршите, господа хорошие, к нему. Ножками, ножками, пофиг на то, что нога не очень ходит.

15-е августа, примерно через час. Что делать, доползли до хирурга. Если кому интересно — некий Закарян А.Д., работает в бывшей поликлинике №45, ныне филиале №2 поликлиники №23 г. Москвы. Этот человек в белом халате (назвать его врачом у меня язык не поворачивается) не соизволил даже из-за стола встать, чтобы хотя бы осмотреть рану. На случай, если кто не в курсе, хирург ОБЯЗАН лично присутствовать при первой перевязке. Нет, зачем ему лишние трудности, задницу от стула отрывать — это не для него. Отправил к медсестре делать перевязку. Ни записи в карте, ни записи в единой компьютерной сети ЭМИАС, с которой сейчас работают практически все врачи в гос. учреждениях, ни диагноза — вообще ни-че-го. Как будто нас и не было. Медсестра сделала перевязку, Закарян на мой вопрос, что дальше, нехотя сказал, что можно ходить на перевязки в поликлинику, а можно то же самое делать дома: наложить левомеколь и перебинтовать не так уж и сложно. Антибиотики? Ну, если хотите, можете принимать…

16-18 августа. Ладно, сидим дома, обрабатываем рану, делаем перевязки, колем линкомицин (поскольку он тропный к костным тканям, а там явно проблема в суставе. Параллельно пытаюсь найти какие-то варианты госпитализации, потому что вижу, что нога все краше, Димке все хуже, на горе-хирурга надежды никакой, на скорую, судя по всему, тоже. Звоню в платное отделение одной из московских больниц, общаюсь с заведующий. Обсуждаем, что и как, выводы совпадают: остеомиелит, вялотекущий сепсис, костный туберкулез или онкология. Как говорится, выбирайте, от чего вам больше нравится сдохнуть. Зав. отделением мне честно говорит, что если это сепсис, то цена вопроса около 300 тысяч рублей. Таких денег у нас нет. Сотня найдется, даже полторы, но не три. Обзваниваю дальше — везде примерно то же самое. А нога все краше.

19-е августа, вечер. Возвращаюсь с работы. У Димки опять температура за 38, по стопе почти до щиколотки поднимается краснота. Я не идиотка, я понимаю, что мы с ситуацией не справляемся. дойти до хирурга возможности уже нет, поскольку появились боли. Повторно вызываю «скорую». После долгих препирательств с зав. станцией машина таки приезжает. И (та-дам!) отказывает в госпитализации, ссылаясь на все тот же приказ. Перенаправляет актив в неотложку. Зачем — непонятно, поскольку неотложка госпитализировать вообще не может.

19-е августа, примерно через час-полтора. Приезжает неотложка. Доктор смотрит на ногу и делает квадратные глаза: «Вы почему не в стационаре?!». Объясняю ситуацию. Доктор тяжело вздыхает и показывает мне копию приказа, согласно которому теперь амбулаторно (то бишь, в поликлинике) лечатся флегмоны (если кто не в курсе — разлитое гнойное воспаление, требующее оперативного вмешательства), рожистое воспаление с выраженной интоксикацией (это когда температура за 40), эпи-синдром, в том числе при наличии судорог, гипертонический криз и много чего еще. Очень, очень занимательный документ. Надо будет найти его полный вариант. Но мне реально интересно, те дебилы, которые его разрабатывали и утверждали, вообще хотя бы раз в жизни хоть одно из перечисленных там заболеваний в глаза видели? «Похоже на остеомиелит», — говорит доктор. «Похоже», — грустно отзываюсь я. Доктор с неотложки перенаправляет актив в поликлинику, поскольку больше он ничего сделать не может. Я начинаю названивать на горячую линию департамента здравоохренения (это не опечатка, это мое отношение к тому, что у нас сейчас делают с медициной).

Дозваниваюсь. Дежурный врач внимательно меня высушивает и задает резонный вопрос: «А почему вы до сих пор не в стационаре? А если там остеомиелит?». Оказывается, доктор только из отпуска и не в курсе последних изменений. Рассказываю ему про приказ. Реакция примерно как у меня: «У нас что, кладбища плохо заполняются?». Дежурный мне советует действовать через зав. филиалом и добиваться госпитализации всеми правдами и неправдами.

20-е августа, утро. Звоню в поликлинику, разговариваю с заведующей. Реакция заведующей практически дословно совпадает с реакцией дежурного на горячей линии: «Как — не госпитализировали? А если там остеомиелит? У какого хирурга были? Бегом ко мне за направлением на госпитализацию!». Поскольку я была на работе, с бумажками бегал ребенок.

20-е августа, после обеда. Приходит из районной поликлиники терапевт, которой неотложка накануне передала актив. Смотрит на ногу, которая стала еще краше: стопа красная, горячая, из сустава непрерывно выходит все то же крошево. Задает сакраментальный вопрос, почему мы до сих пор не в стационаре. Пишет направление на госпитализацию, вызывает «скорую». Диагноз — остеомиелит под вопросом. Никуда не уходит, сидит и ждет. Забегая вперед: я искренне благодарна этому врачу. Она не ушла, пока не получила подтверждения, что Димку все-таки госпитализируют.

20-е августа, примерно через час. Приезжает «скорая» и (ТА-ДАМ!) пытается отказать в госпитализации. Да, они видят, что происходит. Да, они понимают, что молодой 35-летний мужик вот-вот потеряет ногу, если вообще выживет, но приказ недвусмысленно запрещает им госпитализировать таких пациентов. Я встаю крестом в дверях и популярно объясняю приехавшей бригаде, куда они могут засунуть данный приказ. Достаю (нет, не пистолет, всего лишь телефон), набираю номер департамента, параллельно оповещая бригаду, куда именно я звоню. Сообщаю им, что накануне уже звонила в департамент, и там очень удивились, что мы еще не в стационаре. В это же время терапевту звонит заведующая и интересуется, как у нас дела (очевидно, туда из департамента уже позвонили). После полутора часов (!) препирательств врачи со скорой понимают, что деваться некуда. Начинается «сочинение на заданную тему»: температура 38,6? Пишем, что 39,5. Состояние? Ну, пусть будет средней тяжести.

20-е августа, около 18 часов вечера. Мы едем в больницу, терапевт идет по другим вызовам.

20-е августа, около 20 часов. Димку оформляют в отделение гнойной хирургии, тихо матерясь на долбаный приказ, из-за которого теперь столько осложнений.

20-е августа, 21.30: экстренная операция прошла успешно, ампутировали палец. Со слов оперировавшего хирурга, сустав на тот момент полностью разложился, начиналась флегмона стопы. Еще пара дней — и пришлось бы ампутировать всю стопу. Говорят, легко отделались.

Сейчас Димка в стационаре, вчера уже начал вставать и ходить. На следующей неделе его обещают выписать домой, на долечивание у районного хирурга. Боги, дайте мне сил сдержаться и не покалечить этого урода, когда мы придем к нему на прием… Другого хирурга в поликлинике, увы, нет. Затем последуют реабилитация, заказ ортопедического вкладыша в обувь и уже плановое обследование, чтобы понять, откуда это вообще все взялось. Димкины родственники хотят подавать в суд (правда, непонятно, на кого), мне все равно. Главное, что все остались живы.

Вывод: что бы с вами ни случилось, скорая вряд ли вас госпитализирует из дома. Поэтому, если вам очень-очень плохо, идите на улицу, садитесь на лавочку (только не около своего дома, а хотя бы в соседнем дворе) и вызывайте скорую туда. С улицы заберут, никуда не денутся. Хотя, кто ж его знает, могут ведь и просто до дома подвезти…

Да, перепост приветствуется. Бороться с системой — занятие неблагодарное, но, может быть, поднятая в ЖЖ волна смоет этот идиотский приказ.

Откликов на этот эмоциональный рассказ море. Москвичи в шоке и переживают: как теперь быть тяжелым больным и кого на самом деле должны класть на лечение в больницу?

ВРАЧИ «СКОРОЙ»:ТЯЖЕЛЫМ -НЕ ОТКАЗЫВАЕМ

Врач городской службы скорой помощи Михаил Коневский, которому мы позвонили первым делом, очень удивился: «Запрет госпитализировать больных в тяжелых случаях? Ничего подобного. Наша бригада по-прежнему без разговоров отвозит пациентов в больницы, если после оказания первой помощи состояние не стабилизировалось и нужно срочно продолжать лечение в стационаре».

Между тем активисты соцсетей разыскали тот самый приказ, на который, по словам блогерши tavologa, ссылались медики, отказываясь госпитализировать ее супруга. В документе перечисляются случаи, когда врачам предписывается «на догоспитальном этапе… обеспечить динамическое наблюдение… в ЛПУ (участковых поликлиниках. — Ред.), в том числе в отделениях круглосуточной неотложной медицинской помощи». Именно эту мудреную фразу многие трактуют как основание для отказа в госпитализации. Дескать, раз можно наблюдать на «догоспитальном этапе», то класть в больницу не стоит.

ВЕЗТИ НЕЛЬЗЯ ОСТАВИТЬ

— Если врачам правда дали такие указания (в общедоступных правовых базах приказа нет, поэтому есть сомнения в его действительности), то это грубейшее нарушение прав пациентов, — возмущается президент Национального агентства по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе, юрист Алексей Старченко. — В списке случаев, когда якобы можно обойтись без госпитализации, масса диагнозов, при которых больного обязательно нужно лечить в стационаре! Например, заболевания почек — острый гломерунефрит, нефротический синдром. Если не госпитализировать пациента для регулярных больничных медпроцедур, то такие заболевания, как правило, переходят в хроническую почечную недостаточность и человек становится в очередь на трансплантацию почки. Мы этого хотим?!

«ЗАПРЕТ КАСАЕТСЯ ЛИШЬ СИНЯКОВ И ЦАРАПИН»

В то же время сами врачи, обсуждающие нашумевшую историю в своих профессиональных сообществах в интернете, обращают внимание: в новом приказе запрет на госпитализацию прямо упоминается лишь один раз. Речь идет об ушибах и ссадинах мягких тканей. Проще говоря — о синяках и царапинах. Учитывая это, документ можно трактовать и так: в остальных перечисленных случаях пациентам обязана уделять особенное внимание неотложка, и, если в ходе такого наблюдения выяснится, что необходима госпитализация, больного обязаны незамедлительно положить в больницу. — Исходя из федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», человека обязаны госпитализировать, если после оказания помощи на дому не удалось купировать (пресечь. — Ред.) острое состояние, — поясняет Алексей Старченко. При этом оценить тяжесть состояния пациента может только сам врач по текущим симптомам в каждой конкретной ситуации.

Фото: Дмитрий ПОЛУХИН

СПРАВКА «КП»

● Скорая помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, когда есть угроза жизни пациента. ● Неотложная медпомощь предоставляется при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента. Как правило, такую помощь оказывают отделения неотложки при поликлиниках по месту жительства.

ВОПРОС — РЕБРОМ

Что делать, если тяжелого больного не берут в стационар

— Если вы чувствуете, что после оказания первой помощи обострение не проходит, а «Скорая» отказывается везти в больницу, сразу звоните на «горячую линию» московского городского фонда обязательного медстрахования (ОМС), — советует опытный защитник прав пациентов Алексей Старченко.

С этого года служба «03» переведена на финансирование из средств ОМС, поэтому фактически подотчетна фонду. Кроме того, закон об обязательном медстраховании обязывает страховщиков отстаивать права пациентов. Поэтому нелишним будет позвонить и по телефону, который указан в вашем полисе ОМС. — Также в случаях, когда требуется экстренная госпитализация, вы имеете полное право самостоятельно обратиться в больницу через приемное отделение. Если вам отказывают, звоните страховщику, в фонд ОМС и на «горячую линию» Департамента здравоохранения Москвы.

Запишите в свой мобильный эти телефоны:

✔ отдел организации защиты прав застрахованных Московского городского фонда ОМС: 8 (495) 952-93-21; ✔ «горячая линия» Департамента здравоохранения Москвы: 8 (499) 251-83-00.

ОФИЦИАЛЬНО

Ситуацию с нашумевшим приказом и правилами госпитализации в столице прокомментировал глава Департамента здравоохранения Москвы Георгий Голухов:

— Мы ни в коем случае не ставим перед собой задачи сокращать число коек в больницах и заставлять пациентов лечиться дома, когда им объективно необходимо постоянное наблюдение врача и лечение в стационаре. В то же время в ходе модернизации поликлиники в Москве сейчас оснащаются новейшим оборудованием, которое позволяет качественно и эффективно лечить амбулаторно те заболевания, при которых раньше приходилось госпитализировать. Однако хочу подчеркнуть: если человеку по медпоказаниям требуется, чтобы «Скорая» отвезла его в стационар, она обязательно должна отвезти. Никаких препятствий для этого нет. Но если кто-то вызывает бригаду «03» только потому, что лень доехать до поликлиники или чтобы заинтересовать врача «Скорой» приписать какой-то диагноз, которого нет, то мы с этим будем строго бороться.

Георгий Голухов также подтвердил, что приказ, который бурно обсуждают в соцсетях, действительно существует, но составлен в такой форме, что вызывает неоднозначные толкования. Поэтому «в нынешнем виде он действовать не будет» — чиновникам поручено доработать документ так, чтобы никакие трактовки не могли нарушить права граждан на госпитализацию в необходимых случаях. Что касается трагической истории москвича, потерявшего палец, то в Департаменте здравоохранения сообщают, что сейчас проводится служебная проверка для выяснения: из-за чего на самом деле пострадал пациент. Чиновники предполагают, что виноваты могут быть как врачи, так и сам больной, который не соблюдал в точности предписаний медиков.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ Водитель «скорой»: «Нужно было везти больную, а главный гаишник области поставил меня, как террориста, лицом к капоту» Вячеславу Камаеву за стоянку на тротуаре выписали штраф — первый за те 28 лет, что он провел за рулем неотложки Уральские медики объявили войну гаишникам. Поводом стала история со штрафом за неправильную парковку, который на днях был выписан 60-летнему водителю «скорой помощи» Вячеславу Камаеву, приехавшему на вызов

Водитель «скорой»: «Нужно было везти больную, а главный гаишник области поставил меня, как террориста, лицом к капоту»

Вячеславу Камаеву за стоянку на тротуаре выписали штраф — первый за те 28 лет, что он провел за рулем неотложки

Уральские медики объявили войну гаишникам. Поводом стала история со штрафом за неправильную парковку, который на днях был выписан 60-летнему водителю «скорой помощи» Вячеславу Камаеву, приехавшему на вызов

Отрывок из книги «Форс-мажор не приговор»

Форс-мажор стал новой реальностью: в мире — эпидемия и карантин, люди теряют работу, а многие компании разоряются. Но не стоит поддаваться панике. Знание законов и осторожность уберегут вас от ошибок. Эксперт по финансово-правовой безопасности Сергей Елин объясняет, как защитить себя в кризис. Его книга «Форс-мажор не приговор. Правила ведения дел в эпоху стабильной нестабильности» недавно вышла в издательстве «Бомбора».

Могут ли на законных основаниях отказать вам в транспортировке в больницу и в госпитализации?

  1. Фиксировать факт обращения за помощью и отказа в ней

Обычно талон на прием к врачу становится главным документом, свидетельствующим о факте обращения за медпомощью. Мы же ведем речь о непредвиденных ситуациях, когда экстренные службы перегружены в период эпидемии и скорая не едет уже несколько часов. Устав ждать, вы решаете отправиться в больницу самостоятельно с так называемой острой болью.

Экстренный прием осуществляет дежурный врач без предварительной записи, вне общей очереди. Однако иногда в медпомощи отказывают из-за преклонного возраста пациента, без объяснения причин либо на мнимых основаниях. Например, ссылаются на всевозможные указы, приказы, положения о необходимости оставаться дома с высокой температурой во время эпидемии коронавируса.

В таком случае факт отказа в помощи необходимо зафиксировать всеми доступными способами: вести видео- или аудиозапись; потребовать у врача письменный отказ, хотя вряд ли врач его напишет; прямо на месте самостоятельно составить документ о факте отказа и попросить свидетелей происходящего подписать его.

Кроме того, попросите очевидцев оставить вам паспортные данные и свои контакты, чтобы в случае судебного спора можно было заявить подписавших как свидетелей и просить вызвать на допрос в судебном заседании.

Когда создается впечатление «халатного отношения врача», зафиксируйте факт пренебрежительного отношения, а не отказа в помощи, а в остальном действуйте по той же схеме.

  1. Попытка решить все на месте

Когда не удалось «по-хорошему» решить вопрос с врачом, необходимо переговорить с главврачом, заявить ему жалобу и попытаться воздействовать через страховую компанию.

Порядок действий такой:

  1. Узнать Ф. И. О. врача и его должность.
  2. Узнать Ф. И. О. главврача либо его заместителя или любого, кто исполняет эту функцию в данный момент.
  3. Подробно изложить ситуацию главврачу, составить письменную жалобу на врача (в свободной форме рассказать, что произошло, о чем вы просите). Параллельно фиксировать факт обращения на видео. Ответ на жалобу руководитель обязан предоставить в письменной форме в течение 30 дней.
  4. Позвонить в свою страховую организацию — ее данные указаны в полисе ОМС — и объяснить ситуацию. Попросить сотрудников страховой в режиме реального времени переговорить с руководством больницы, проинформировать о ваших правах, предложить варианты дальнейших действий, сообщить адрес ближайшего медучреждения, где можно получить помощь, зафиксировать вашу жалобу на больницу и врача, провести проверку деятельности медучреждения, организовать юридическую защиту ваших прав как пациента.

Чаще всего на данном этапе удается полностью решить вопрос и получить медпомощь надлежащего качества. Если же конфликт по-прежнему не будет исчерпан, придется обратиться в другое медицинское учреждение или к другому специалисту.

  1. Обращение в контролирующие госорганы

Контроль качества предоставления медуслуг и работы конкретной больницы осуществляет соответствующий департамент регионального Министерства здравоохранения. Вы всегда можете написать туда жалобу.

В жалобе укажите все обстоятельства дела, приложите копии доказательств, четко изложите просительную часть: что конкретно вы хотите от госоргана.

Сдать жалобу можно: нарочно (лично), предварительно распечатав в двух экземплярах, — на одном из них поставят отметку о том, что жалоба принята по почте — с описью вложений, в электронном виде, если такая возможность указана на сайте ведомства, — в полицию и прокуратуру.

  1. Обращение в суд

В суд стоит идти, чтобы вам компенсировали убытки, а также если отказали в заключении договора на оказание платных медицинских услуг либо в исполнении договора платной клиники. По общему правилу исковое заявление направляется в суд по месту нахождения ответчика, то есть больницы. Однако в договоре на оказание платных медицинских услуг может быть определена иная подсудность.

К иску приложите копии всех документов и доказательств, подтверждающих ваши слова и размер заявленных требований. Например, расчет компенсации потери работоспособности, доказательства оплаты услуг, которые врач обязался оказать бесплатно, чеки, кредитный договор и так далее.

Очень важно иметь письменные доказательства понесенных убытков, в том числе из-за того, что пришлось обратиться в медучреждение в другом городе — приложите проездные билеты, чеки из гостиниц и так далее и что вам нанесли моральный ущерб.

Судебные споры, как правило, длятся долго — от полугода и больше. Кроме того, суду часто требуются дополнительные экспертизы, это увеличивает время тяжбы и затраты на ее ведение. Если есть основания к оказанию помощи, суды обычно встают на сторону пациентов.

Сергей Елин

Меня зовут Татьяна и я являюсь специалистом Министерства здравоохранения. В этой статье я расскажу, что нужно делать и куда обращаться с жалобой, если в больнице вам отказали в медицинской помощи, и дам наглядный алгоритм действий в такой ситуации.

Ежегодно в ведомстве отмечается рост числа жалоб от населения на отказы в медицинской помощи. Такие обращения поступают через Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС), прокуратуру, Росздравнадзор, все они фиксируются в системе электронного документооборота. Одна из причин сложившейся ситуации в том, что граждане не знают своих прав. Это открывает простор для злоупотреблений медиками. Другая причина — люди, которые нуждаются в срочной помощи, находятся в уязвимом положении, чем могут воспользоваться недобросовестные медработники (например, чтобы потребовать взятку).

В РФ действует система обязательного медицинского страхования (ОМС) и добровольного медицинского страхования (ДМС). В первом случае речь идет о бесплатном оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий, утвержденной в РФ и в регионах, во втором – о бесплатной помощи только в рамках услуг, перечисленных в договоре страхования. И начнем мы с нормативной базы, которая регулирует права и обязанности медицинских работников в части предоставления бесплатной медицинской помощи.

Нормативная база

  1. Статья 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», которая не допускает отказа в оказании медицинской помощи или взимания платы за ее оказание, если программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи предусмотрено, что такая помощь должна быть предоставлена всем застрахованным в системе ОМС лицам на безвозмездной основе.
  2. Постановление Правительства РФ от 08.12.2017 №1492 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов».
  3. Региональные программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, в которых содержится перечень организаций частной системы здравоохранения, которые оказывают медицинскую помощь в рамках ОМС. С ними можно ознакомиться на официальных сайтах региональных министерств/департаментов здравоохранения или на информационных стендах медицинских организаций. Найти их можно в разделе «Программы» или «Документы». Например, для Москвы на 2019 год действует программа .

Какая помощь оказывается бесплатно?

В рамках Программы государственных гарантий всем гражданам, имеющим полис ОМС, бесплатно оказываются следующие виды помощи:

  1. Первичная медико-санитарная помощь представляет собой первую ступень взаимодействия гражданина с медициной. Ее основная направленность — профилактическая, например, прививки, прохождение флюорографии, диспансеризации. Когда гражданин обращается в медицинскую организацию, первое, что ему предлагают — посетить терапевта/педиатра, который уже, изучив анамнез, направляет его на анализы и к «узким» специалистам.
  2. Специализированная помощь, которая может быть оказана в стационарных условиях (в том числе, в условиях дневного стационара). Этот вид помощи осуществляется «узкими» специалистами по профилю заболевания (например, ведение беременности, родовая деятельность, проведение различных операций и т. д.). Подвидом этой группы является высокотехнологичная помощь, которая заключается в применении сложных, уникальных методов лечения с использованием специальной аппаратуры (например, операции, связанные с пересадкой органов, протезированием и т. д.).
  3. Паллиативная — вид помощи, направленной на избавление от боли, облегчение различных проявлений заболеваний (например, нахождение в хосписе «тяжелых» больных).

Отдельным пунктом стоит скорая медицинская помощь, которая должна быть оказана гражданам вне зависимости от наличия у них полиса ОМС.

В рамках всех вышеуказанных видов оказывается, в том числе, бесплатно:

  • ЭКО — экстрокорпоральное опладотворение, метод лечения бесплодия;
  • химио- и лучевая терапия при онкологических заболеваниях;
  • медицинская реабилитация — комплекс мероприятий, направленных на восстановление после перенесенного заболевания. Может включать физиопроцедуры, массаж, прием лекарств и т. д.;
  • диализ — лечение почечной недостаточности с помощью аппарата «искусственная почка» посредством очищения крови;
  • профосмотры;
  • диспансерное наблюдение граждан по показаниям;
  • неонатальный скрининг — проведение обследования новорожденного ребенка на наследственные заболевания посредством взятия крови у доношенных детей на четвертый день жизни, у недоношенных — на седьмой день жизни (скрининг осуществляется в отношении всех пациентов; в медицинской карте об этом сохраняется запись);
  • аудиологический скрининг новорожденных заключается в проверке слуха; проводится всем детям без исключения;
  • дородовая диагностика нарушения развития ребенка.

Медицинская помощь может быть 3 видов:

  1. Плановая — профилактическая медпомощь, которая осуществляется при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требует срочных вмешательств врачей и не связана с угрозой жизни больного; например, повторный курс лечения. Периодичность процедур зависит от состояния гражданина и устанавливается его лечащим врачом.
  2. Неотложная (оказывается в случаях ухудшения состояния гражданина, но без явных угроз его жизни).
  3. Экстренная (речь идет о внезапных, острых заболеваниях; отказ в оказании такой помощи не допускается, даже если нет полиса ОМС). Такая помощь оказывается, когда есть угроза жизни пациента — например, обострилось хроническое заболевание, наступило острое состояние, инфаркт миокарда.

Куда можно обратиться, если медицинскую помощь не оказали?

Если вы считаете, что ваши права на получение медицинской помощи со стороны учреждения здравоохранения были нарушены, вы вправе обратиться:

  • В администрацию медицинской организации, где была оказана медицинская помощь (главный врач, заведующий отделением, заместитель главного врача).
  • В страховую организацию, которая выдала полис ОМС (телефон указан на бланке полиса или на сайте компании).
  • Территориальный орган ФОМС.
  • Территориальный орган Росздравнадзора.
  • Региональное Министерство здравоохранения (департамент здравоохранения).
  • Правительство региона (высший исполнительный орган власти).
  • Прокуратура.
  • Общественные объединения, депутаты.
  • Министерство здравоохранения РФ, ФОМС РФ, Росздравнадзор РФ, Прокуратура РФ и иные федеральные органы.
  • Администрация Президента РФ.
  • Суд.

Как может быть подано обращение?

1 В письменной форме, посредством:

  • личной передачи документов;
  • направления заказного/простого письма;
  • направления на электронную почту ведомства.

В течение 3 дней с момента поступления бумага регистрируется, и адресату закон дает 30 дней на рассмотрение жалобы гражданина.

Важно! Госпошлина, иной сбор за подачу обращения (за исключением обращения в суд) не платится!

2 Личный прием руководителя учреждения/его заместителя. Для этого необходимо заранее ознакомиться с графиком личного приема граждан, который, как правило, располагается либо на сайте организации, либо в фойе офиса.

3 Телефон «горячей» линии. Все аппараты данного сервиса прослушиваются и потому звонок с жалобой будет зафиксирован, а обратившемуся будет предложен один из вариантов решения вопроса. Такой вариант предпочтителен, если проблема срочная; когда есть время подождать, лучше направить заявление в письменном виде или попасть на личный прием, так как оператор «горячей» линии не уполномочен составлять жалобу и передавать ее на рассмотрение вышестоящему руководству.

Причины отказа в оказании медицинской помощи

Практика работы в Министерстве здравоохранения региона и работа с обращениями граждан позволила выявить основные причины отказа со стороны медицинских работников в оказании помощи:

1 Отсутствие записи на прием. В этом случае пациенту необходимо выяснить, имеется ли вообще возможность записи (кто ее осуществляет, по каким дням она идет, имеется ли об этом общедоступная информация). Для этого можно обратиться в регистратуру учреждения.

2 Оказание неполного комплекса постоперационных/реабилитационных мероприятий. Например, врач не включил какое-то нужное лекарство в лист назначений, потому что в больнице оно отсутствует. Или нужны дополнительные процедуры, на которые пациент не может попасть из-за очереди или записи, хотя по показаниям ему полагаются эти процедуры вне очереди.

3 Введение граждан в заблуждение и навязывание им платных услуг, в том числе предложение оплатить их лично врачу. Например, пациенту необходимо провести операцию по замене хрусталика глаза. Он имеет право сделать это бесплатно в рамках ОМС. Однако сотрудники медучреждения навязывают ему установку улучшенной «модели» хрусталика, приводя доводы о ее долговечности, лучшей адаптации и т. д., хотя этому пациенту для решения его проблемы подошел бы и тот хрусталик, что полагается по полису.

4 Отказ в прикреплении к медицинской организации, смене лечащего врача.

Законодатель не ограничивает гражданина в получении медицинской помощи местом его регистрации. Более того, полис ОМС действует на всей территории РФ, и гражданин вправе обратиться в любое лечебное учреждение, работающее в рамках ОМС, с целью получения услуги бесплатно.

Согласно ч.2 ст.21 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации. При себе необходимо иметь паспорт и полис ОМС.

Прикрепиться к медицинской организации можно даже в том случае, если нет постоянной регистрации, только временная. Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденное Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 543н от 15.05.2012, не содержит нормы о возможности отказа гражданину в выборе медицинской организации по территориальному принципу.

Дело № 33-1002/2016 от 26.01.2016 Самарский областной суд. Гражданка О. обратилась в медицинскую организацию с заявлением о прикреплении, на которое ей был дан отрицательный ответ с аргументацией, что она проживает в другом районе города. О. повторно написала заявление, с отказом на которое пошла в суд.

Суд первой инстанции принял сторону медорганизации и подчеркнул, что у пациентов есть право на выбор врача и лечебного учреждения, но, так как истица сменила место регистрации, ее обслуживание в этой больнице будет означать повышенную нагрузку для медучреждения и в итоге снизит доступность услуг для других пациентов. При этом приоритет интересов пациента при оказании ему медицинской помощи реализуется способами, перечисленными в ст. 6 Закона № 323-ФЗ в закрытом перечне. Согласно этому перечню, возможности больницы приоритетнее желания пациента обслуживаться не по месту прописки.

Апелляционная инстанция не согласилась с этими доводами и указала, что территориальный принцип не является основанием для отказа в прикреплении к медорганизации, тем более, что полис ОМС действует на всей территории РФ.

По итогам рассмотрения дела истица была прикреплена к больнице, получила возмещение морального вреда, а учреждение было обязано ко всему прочему, выплатить штраф в бюджет области.

5 Отсутствие «узкого» специалиста в поликлинике и отсутствие направлений на консультации в другие медицинские организации.

Алгоритм действий граждан при отказе в медицинской помощи

Ситуация, когда отказывают в медицинской помощи, всегда вызывает конфликтную реакцию со стороны пациента. Первое, что нужно сделать – успокоиться и уточнить у врача причины отказа, а также запомнить номер кабинета и спросить ФИО работника, который с вами разговаривает.

Следующий шаг – обратиться к заведующему, руководителю учреждения за разъяснением. Как правило, этого бывает достаточно. Вас запишут либо на ближайший день либо разрешат вопрос с немедленным приемом, если для этого есть медицинские показания.

Если ситуация не разрешилась, для немедленного получения ответа на свой вопрос гражданин может позвонить по телефону «горячей» линии территориального подразделения ФОМС или регионального министерства здравоохранения. Все разговоры по номерам «горячей» линии записываются в автоматическом режиме; поэтому если гражданину не помогли, он может написать жалобу в ведомство, в которое был совершен звонок с указанием времени и тематики (подробностей) звонка.

Если ситуация не требует срочности — составляем жалобу в Росздравнадзор или в прокуратуру. Являясь надзорными органами, они рассмотрят заявление в течение 30 дней с момента регистрации и при необходимости осуществят проверку больницы.

Обращение составляется в простой письменной форме; заявитель указывает наименование государственного органа или органа местного самоуправления, в которые направляет обращение, а также свои фамилию, имя, отчество, почтовый адрес, по которому должны быть направлены ответ, излагает суть жалобы, ставит личную подпись и дату. В случае необходимости в подтверждение своих доводов гражданин прилагает к письменному обращению документы и материалы либо их копии.

Помимо письменной форме заявитель может заполнить форму для обращения на официальном сайте ведомства в регионе или записаться на личный прием к руководителю (заместителю руководителя).

В медицинской организации при входе, рядом с регистратурой, должен быть стенд, на котором имеется информация о порядке обращения с жалобой на действия медицинского персонала, а также перечень платных и бесплатных медицинских услуг, оказываемых учреждением.

Если стенда нет или он оформлен ненадлежащим образом, проконсультироваться по вопросу бесплатности услуги можно в страховой компании, выдавшей полис ОМС, или в территориальном подразделении ФОМС. Если время позволяет, рекомендуем прочитать положения территориальной программы государственных гарантий региона на официальном сайте министерства здравоохранения субъекта.

Если вам было предложено оплатить услуги врача, ни в коем случае, не отдавайте деньги лично врачу; только через кассу учреждения.

Для справки! Если гражданин, находясь на стационарном лечении, за свой счет приобретал лекарства, указанные в назначениях врача, он может возместить их стоимость, обратившись с заявлением на имя главного врача организации, приложив чеки. Рекомендую сделать копию медицинской карты с назначениями (выписку из нее) с тем, чтобы впоследствии не оказалось, что такие лекарства якобы не выписывались.

Судебная практика

Обращения пациентов в суд можно условно разделить на 2 группы:

1 Недовольство оказанными услугами. В этом случае пациент – потребитель, и дело будет рассматриваться в рамках Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей».

Пример: И. имела проблемы с носовым дыханием; она перенесла две операции, но избавиться от проблемы так и не смогла. Обратилась в суд для признания некомпетентными действий врачей и возмещения ущерба. Суды первой и апелляционной инстанций встали на сторону медицинской организации. Истица пошла в Верховный суд, который своим решением вернул дело на новое рассмотрение, указав в определении (№ 5-КГ17-176 от 05.12.2017), что врачами были нарушены порядки оказания медицинской помощи, о чем было указано в проверке Роспотребнадзора, проведенной по заявлению истицы, однако суды первой и апелляционной инстанций этот факт упустили. Итог рассмотрения дела: истице была выплачена компенсация за понесенные расходы на операцию, моральный вред.

Особенности таких дел:

  • истец не платит госпошлину;
  • в рамках дела практически всегда проводится экспертиза оказания медпомощи и наступивших последствий;
  • истец вправе заявить требования о возмещении не только материального (например, расходы на повторную операцию по исправлению «ошибки» врача), но и морального вреда.

2 Отказ в оказании медицинской помощи и возмещение материального/морального вреда, который был последствием такого отказа.

Такие иски могут быть поданы как самим пациентом, так и его родственниками, если последний умер или недееспособен. Например, гражданин поступил в больницу, дежурный врач его осмотрел, не счел случай экстренным и отказал в госпитализации. Пациент вернулся домой и там скончался. Другой вариант — лечащий врач не обратил внимание на жалобы больного и не стал назначать ему дополнительные обследования и анализы. В результате заболевание пациента обострилось.

Обращаясь в суд, истец должен знать, что главное его оружие – сильная доказательная база. Необходимо хранить все чеки, назначения врача, лист записи, обращения в медицинскую организацию и т. д. Суд учитывает все! Заранее нужно сделать копию медицинской карты (до обращения в суд, пока из нее не «убрали» нужную информацию). Для этого напишите заявление на имя руководителя медицинской организации и ждите приглашения на ознакомление с документами.

Если гражданину будет незаконно отказано в ознакомлении с документацией, он вправе обратиться с жалобой в региональное министерство здравоохранения, в росздравнадзор или в прокуратуру.

На практике отказ в ознакомлении с медкартой встречается крайне редко и бывает связан с тем, что карта была утеряна. В этом случае она должна быть восстановлена за тот период, за который это возможно (данные электронного документооборота, архива и т. д.).

Второй аспект – назначение экспертизы. Скорее всего, медицинская организация будет настаивать на проведении экспертизы, если здоровью гражданина был нанесен вред, и он связывает его с отказом в оказании медицинской помощи/ненадлежащим оказанием помощи. Рекомендую заявить ходатайство суду и поставить перед экспертом вопросы, которые, на ваш взгляд, могут разрешить дело в вашу пользу. Экспертизу назначает суд своим определением/постановлением. Проводят ее независимые экспертные медицинские учреждения, перечень которых можно узнать в суде или предложить свой вариант с учетом того, может ли организация осуществлять конкретный вид экспертизы. Примерами вопросов к экспертам могут быть следующие:

  • назначал ли врач лечение в рамках стандартов оказания медицинской помощи (по каждому заболеванию принят свой стандарт; ознакомиться с ними можно в сети интернет, в Справочной информации: «Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи», подготовленной системой КонсультантПлюс)
  • имелась ли причинно-следственная связь между действиями врача и наступившими последствиями;
  • мог ли врач выбрать другой метод лечения при наличии данного анамнеза.

Пример: Приволжский районный суд города Казани 08.07.2014 принял решение по следующему делу. И. обратилась в медицинскую организацию для проведения операционного вмешательства. Операция прошла не совсем успешно, И. был причинен вред здоровью, который она устранила в другом учреждении здравоохранения. Суд первой инстанции ее требования к медорганизации-ответчику не удовлетворил, аргументируя это тем, что И. подписала информированное добровольное согласие и понимала, на что идет.

Апелляционный суд не согласился с этим, уточнив, что такое согласие не предполагает информирования пациента о возможном неблагополучном исходе операции. тем более, что материалами дела и выводами проведенной судебно-медицинской экспертизы установлена причинно-следственная связь между действиями врача и наступившими последствиями. Истица получила возмещение морального и материального вреда, а медицинская организация заплатила штраф в бюджет области.

Медиация

В каждом регионе РФ действует подразделение Медицинской Палаты РФ, которая, с одной стороны, защищает права медицинских работников, с другой, призвана быть гарантом справедливости при разрешении спора пациент/врач. С этой целью в деятельность палаты внедрена процедура медиации — досудебное разрешение споров посредством проведения переговоров между сторонами с участием посредника — медиатора.

Для защиты нарушенных прав путём процедуры медиации вы можете обратиться в Центр медиации (досудебного урегулирования споров) «Медицинская Палата» региона, или направить своё заявление по электронному адресу (контакты можно узнать на сайте «Медицинской палаты» субъекта). Национальная медицинская палата РФ ведет реестр медиаторов и выдает им разрешение на осуществление деятельности в сфере медицины; в каждом регионе РФ постепенно создаются региональные центры, которые осуществляют деятельность бесплатно. Контакты национальной медпалаты для уточнения информации: +7 495 959 2896, email: info@npnmp.ru. Также получить данные можно и в региональных медпалатах.

Процедура выглядит следующим образом:

  • назначается заседание, на котором гражданин и медицинский работник заявляют свои требования;
  • специально обученный медиатор, который не является заинтересованным лицом, проводит переговоры;
  • если стороны пришли к общему решению, это оформляется документально;
  • если консенсус не найден, пациент вправе использовать другие способы защиты.

Обращение в Медицинскую Палату бесплатное и не обязывает пациента ни к каким последующим действиям, если вариант разрешения спора, предлагаемый медиатором и врачом, его не устраивает.

Запомнить

  1. В рамках ОМС гражданин имеет право на первичную, стационарную и паллиативную помощь, как плановую, так и неотложную. Экстренная медицинская помощь оказывается вне зависимости от наличия полиса.
  2. При отказе в медицинской помощи пациент вправе обратиться в различные инстанции, от главврача больницы до суда и администрации Президента РФ. Жалобу можно подать лично, письмом или по электронной почте. Это бесплатно.
  3. Если та или иная процедура или услуга может проводиться по полису, медработники вправе предложить платный вариант, но не навязывать его.
  4. Гражданин имеет право выбрать больницу и лечащего врача. Отсутствие прописки по месту нахождения медучреждения не является основанием для отказа в прикреплении пациента.
  5. В случае необоснованного отказа в медицинской помощи пациент имеет право требовать в суде возмещения физического, материального и морального вреда.
  6. Досудебное, мирное разрешение спора возможно через процедуру медиации.
  7. Обязательно стоит ознакомиться с территориальной программой бесплатного оказания медицинских услуг для своего региона.

Видео на десерт: 8 самых странных капсул времени из прошлого

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *